Как устроено донорство костного мозга: мифы, страхи, побочные эффекты

Что такое костный мозг и где он вообще расположен?

Это кроветворная ткань, которая находится в крупных костях человека. В костном мозге есть гемопоэтические (кроветворные) стволовые клетки (ГСК), когда они делятся и созревают — образуются все виды клеток крови: эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. ГСК — отправная точка для процесса кроветворения в организме. Процесс их деления практически ничем не ограничен: из небольшого числа ГСК может появиться множество «дочерних» клеток, они будут делиться дальше, созревать, а из них образовываться другие клетки крови.

Из-за такой способности ГСК к делению, они чувствительны к цитостатической химиотерапии и облучению. Поэтому процесс кроветворения может нарушиться во время лечения онкологических заболеваний (у людей, проходящих высокодозную химиотерапию, как правило, этот процесс останавливается). Если ввести такому пациенту подходящие ГСК, они смогут заселить костный мозг пациента своими «дочерними» клетками и восстановить кроветворение. Соответственно, цель врачей — собрать достаточное количество ГСК у здорового человека (донора) и пересадить их больному (реципиенту).

А как его достают? Большим шприцем из позвоночника?

Костный мозг — не спинной, поэтому никто не будет выкачивать у доноров стволовых клеток жидкость из позвоночника. Собрать клетки можно двумя способами. Первый и самый распространенный — взять их из крови. В таком случае донору предварительно на протяжении нескольких дней вводят подкожно препарат — стволовые факторы роста, что стимулирует выход ГСК из костного мозга в кровь.

Сам забор клеток из крови очень похож на обычное донорство компонентов крови, например, тромбоцитов. Человека сажают в кресло, из вены берут кровь, она фильтруется в аппарате. Дальше машина забирает себе стволовые клетки, а все остальное возвращает обратно донору. Процесс длится несколько часов.

Во втором случае берут не кровь, а сам костный мозг. Для этого донору делают общую анестезию, шприцем прокалывают тазовую кость и берут литр смеси костного мозга и крови (это не более 5 % всего костного мозга). После из взятой смеси выделяют стволовые клетки. Операция длится примерно полчаса, а донор в этом случае около двух дней проводит в стационаре. После процедуры могут быть болезненные ощущения, которые снимаются обезболивающими.

Второй вариант используется существенно реже, когда врачам не удается собрать периферические, то есть циркулирующие в крови, ГСК. Поскольку он сложнее, соглашаются на него в основном родственники нуждающегося в трансплантации. Впрочем, донор сам может выбрать способ забора клеток.

По данным американской компании Be The Match, которая курирует самый большой регистр (банк) доноров костного мозга в мире, хирургическое вмешательство для забора стволовых клеток требуется в 23 % случаев. По другим цифрам — американского Института юстиции — хирургическая процедура делается в 30 %, а в 70 % — стволовые клетки забирают через кровь.

Любой ли костный мозг подойдет больному или он чем-то отличается?

Нет, костный мозг у каждого свой. Найти себе донора с подходящими стволовыми клетками сложнее, чем с кровью. Иногда среди родственников пациента может оказаться потенциальный донор костного мозга, но так бывает только в 50 % случаев. Если среди родных нет никого подходящего, нужно искать человека с таким же HLA-генотипом (это цифровой показатель генов, он отвечает за тканевую совместимость).

Найти донора можно через регистры (банки) доноров костного мозга. В них содержатся данные людей, прошедших фенотипирование — исследование клеток и генотипа — и согласившихся стать донорами ГСК.

А как выглядят банки костного мозга?

Это не огромные больницы с генетическими материалами, а электронные базы, компьютерная сеть, в которой хранится информация о генотипе потенциальных доноров и больных. Система определяет, насколько совместимы донор и реципиент.

Совместимость у всех разная. У каждой клетки человека есть свой набор рецепторов — главный комплекс гистосовместимости. Рецепторы находятся на поверхности клетки, и по ним можно определить информацию о белках, которые находятся внутри. Так клетки собственной иммунной системы могут вовремя определять нарушения среды внутри клетки и устранять их или сигнализировать о них. До какого-то момента иммунная система способна таким образом распознавать наличие опухоли.

по теме

Лечение

Зафиксирован второй случай излечения от ВИЧ. На самом деле он третий

Для трансплантации необязательна совместимость групп и резус-факторов крови, важнее именно генетическая совместимость. Среди идеально подходящего неродственного донора и родственного донора, совпадающего не по всем пунктам, врачи выберут, скорее всего, последнего, потому что с ним ниже вероятность отказа от донации.

Порой больному подходят сразу 50-70 доноров, но бывает, что «генетический близнец» в регистре вовсе не находится. В последнем случае можно попробовать организовать донорские акции, чтобы больше людей прошли типирование, но в любом случае, если подходящего донора нет в банке, помочь пациенту не получится. Каждый год не менее трех тысяч людей умирают, потому что не смогли найти себе подходящего донора.

Пациент и донор с одним и тем же этническим происхождением вероятнее подойдут друг другу. Чем больше людей проходит типирование, тем больше в регистрах разных генетических данных, а значит, выше вероятность совместимости пациента и донора.

По данным американской компании Be The Match, больше всего проблем с поиском донора костного мозга у темнокожих людей, индейцев, уроженцев Аляски, азиатов, коренных гавайцев и других жителей островов Тихого океана, латиноамериканцев и метисов. Американский Институт юстиции сообщает, что афроамериканцы, у которых нет родственного донора, находят себе подходящего только в 25 % случаев, при этом, если донора нашли, в 80 % случаев это единственный вариант в реестре. Для азиатов этот показатель равен 40 %, для латиноамериканцев — 45 %, для европейцев — 75 %. Конкретный процент для метисов в статистике не приводится, но институт уточняет, что для них ситуация гораздо хуже.

Зачем нужны доноры костного мозга?

Трансплантация костного мозга ежегодно требуется более чем 5 тысячам россиян, из них 4214 пересадок нужны взрослым и 900 — детям. В России нет общего регистра данных для доноров, каждый банк считает своих доноров сам. По словам онколога-гематолога Сергея Семочкина, самый большой банк стволовых клеток в России находится в Кирове в центре «Росплазма». В нем зарегистрировано 35 787 человек.

Еще один большой реестр доноров костного мозга в нашей стране находится в ведении «Русфонда» — Национальный регистр доноров костного мозга имени Васи Перевощикова. Он существует с 2013 года и объединяет 12 региональных российских регистров и один казахский. На 31 октября 2019 года в нем состояли 29 178 доноров костного мозга.

Во всемирном банке костного мозга (Bone Marrow Donors Worldwide) зарегистрировано 35,6 миллиона человек. Однако найти там совместимого с россиянином донора сложно — в нашей стране много национальностей и генетических сочетаний, которых нет больше нигде в мире. Вероятность, что русский человек найдет подходящего донора в отечественном регистре, выше, чем в зарубежных.

Семочкин приводит пример, что зачастую кавказцы не могут найти своего «генетического двойника» в европейской базе. Но у них больше детей в семье, поэтому выше вероятность найти родственного донора. Огромная проблема с поиском доноров и у малочисленных этносов, например, жителей Крайнего Севера. Как правило, найти донора им не удается.

Единственное решение проблемы — вступление в национальный регистр как можно большего количества людей разных национальностей. Как объясняет Семочкин, затраты на трансплантацию клеток и все остальные процедуры российского пациента с российским же донором не превышают 160 000 рублей. В то же время процедуры и трансплантация с донором из европейского банка требуют порядка 20 000 евро. Государство не может выделить такие деньги, у пациентов их тоже, как правило, нет — финансирование ложится на благотворительные фонды.

Как стать донором?

В России стать донором может любой здоровый гражданин РФ без хронических заболеваний в возрасте от 18 до 45 лет, в некоторых случаях — до 50 лет. Возраст имеет значение: чем моложе донор, тем выше концентрация клеток в трансплантате и их «качество».

Студентка магистратуры МГИМО Ирина стала донором костного мозга в конце октября этого года. До этого она с 18 лет регулярно сдавала кровь и тромбоциты в донорских организациях. Три года назад она прочитала колонку Валерия Панюшкина «Встреча» о том, как познакомились донор и реципиент, и окончательно решила сдать костный мозг.

Первый шаг — сдача крови на типирование. Это можно сделать в любой из крупных частных медицинских лабораторий или в лабораториях некоторых медицинских центров или регистров. Посмотреть полный список центров, позволяющих попасть в банк «Русфонда», можно здесь.

Ирина выбрала Национальный медицинский исследовательский центр гематологии. Там она сдала около 10 миллилитров крови на типирование и подписала соглашение о вступлении в регистр. Оно ни к чему не обязывает донора — можно отказаться в любой момент. Но это важно для реципиента — за 10 дней до пересадки стволовых клеток проводится высокодозная химиотерапия, которая полностью уничтожает кроветворную и иммунную системы. Поэтому отказ в последнюю минуту может быть губителен для того, кто ждет трансплантации.

Через полтора месяца после типирования на электронную почту Ирины пришло сообщение, что с анализами все в порядке и ее занесли в регистр.

по теме

Лечение

«В поисках исцеления». Что нового было на конференции CROI-2019?

«Я тогда почувствовала большую ответственность. Стояла на перекрестке и думала: а вдруг меня сейчас собьет машина, и я не смогу сдать... Меня это не то чтобы особо напрягало, но я стала отвечать на все звонки с незнакомых номеров, мало ли», — вспоминает она.

Через два года Ирине в мессенджер с неизвестного номера написали, что она подошла пациенту (из России), позвали на расширенное типирование, а также сдать анализы на ВИЧ и гепатит. Результаты анализов она ждала еще пять дней, параллельно врачи обследовали остальных подходящих доноров. Ответ прислали также в мессенджере: совместимость Ирины с пациентом 9 из 10, а у другого донора 10 из 10, врачи выбрали его.

Спустя полгода ей снова позвонили, оказалось, что пересадка так и не состоялась, а донор все еще был нужен. Она приехала в центр гематологии, поговорила с врачом, сдала кровь на биохимию, ВИЧ, сифилис, сделала флюорографию и ЭКГ. Через несколько дней позвали на уколы. Количество уколов зависит от веса донора, в среднем, делают 1-2 укола в день на протяжении трех дней. Ирине назначили дважды в день. Родителям она не стала говорить про свое донорство — не поняли бы. Поэтому приходилось прятать шприцы с лекарством в упаковках от зубной пасты в холодильнике.

По словам девушки, побочные эффекты были незначительные: на второй день появилась небольшая ломота в костях, «будто провела ночь в неудобной кровати», на третий — ощущение «тяжелой головы». Все это время врачи были на связи. Медицинские организации одинаково заботятся и о доноре, и о реципиенте: с момента прохождения необходимых для сдачи процедур донор формально числится как пациент при госпитализации, даже если не лежит в больнице, а сидит дома, как Ирина.

Можно ли донору знакомиться с реципиентом?

Да, но через два года и только если обе стороны согласны. За два года станет понятно, смог ли костный мозг донора прижиться у реципиента. В некоторых европейских странах и США этот срок составляет один год. А в Испании донорам и реципиентам запрещено видеться на протяжении всей жизни. Анонимность обеспечивает безопасность. Если они познакомятся сразу после донации, а через месяц костный мозг не приживется, то родственники больного могут «отомстить» донору, обвинить его в чем-то, в чем он не виноват. Анонимность позволяет избежать этого. С другой стороны такая мера позволяет избегать шантажирования родственников реципиента и вымогательства у них денег.

Донорство костного мозга проводится безвозмездно, можно узнать лишь пол и возраст больного, а также передать что-то анонимное в знак поддержки. Ирина передала открытку, на которой изображены руки, держащие кофейную чашку, на фоне гор. «Я там написала: поправляйся, я в тебя верю. Никакую информацию о себе нельзя указывать, мне даже сказали писать в настоящем времени, чтобы не было окончаний прошедшего времени, по которым можно определить род», — рассказывает Ирина.

Потенциальную встречу с реципиентом девушка не представляет. По количеству взятых у нее стволовых клеток и предполагаемой массе тела, она считает, что ее реципиент — мужчина средних лет. «Я не хочу, чтобы он чувствовал себя обязанным, да и о чем мы будем разговаривать? Я бы хотела, чтобы эта встреча произошла на каком-то мероприятии, в медицинском центре, например. Так мне было бы легче».

Трудно ли восстановиться после донорства костного мозга?

Пообщаться с корреспондентом Ирина смогла уже через пару дней после донации: «Мне важно, чтобы мои друзья и другие люди видели, что я сдала костный мозг и со мной все нормально. Я не лежу после этого в реанимации».

Донор отдает малую часть своего костного мозга — 5 % стволовых клеток здорового человека достаточно для восстановления кроветворения у больного. Потеря части стволовых клеток никак не ощущается, а их объем полностью восстанавливается в течение семи-десяти дней. Оставшиеся в крови донора ГСК самостоятельно обратно всасываются в костный мозг. Повторное донорство возможно уже через три месяца после забора клеток, то есть сдать костный мозг можно несколько раз за жизнь.

На каком уровне находится трансплантация стволовых клеток в России?

По словам Сергея Семочкина, сама российская система пересадки костного мозга очень хорошая, но проблема в нехватке учреждений, делающих трансплантацию, в России их — единицы. Недостаточно учреждений, квалифицированных сотрудников, нет государственного финансирования. После трансплантации реципиент должен еще несколько лет — минимум два года — получать терапию на подавление иммунных реакций. Например, если пациент из региона, а костный мозг ему пересаживали в Санкт-Петербурге, то дальнейшее ведение пациента должно проходить в его регионе. Но это сложно, объясняет Семочкин, врачей в регионах к этому не готовят, они не понимают, что делать. В итоге люди вынуждены постоянно обращаться в федеральный центр, а это тормозит трансплантацию следующих пациентов.

Для многих пациентов с онкологическими и гематологическими заболеваниями единственным шансом сохранить жизнь является пересадка гемопоэтических стволовых клеток. Это может спасти жизнь тысячам детей и взрослых, больных раком, лейкозом, лимфомой или наследственными заболеваниями.

Поиск доноров костного мозга (КМ) и гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) в регистре «НМИЦ гематологии»

Поиск осуществляют

  • ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России, Москва;
  • Областная детская клиническая больница № 1, центр детской онкологии и гематологии, Екатеринбург;
  • ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России, Москва;
  • Бюджетное учреждение науки Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови, г. Киров;
  • ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России, Санк-Петербург;
  • НИИ детской онкологии, гематологии и транспланталогии им. Р. М. Горбачевой ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург.

Количество доноров и запросов в регистр НМИЦ гематологии на 1 января 2021 г.

quantity

Если вы хотите стать донором гемопоэтических стволовых клеток

Сдать кровь на типирование и вступить в регистр доноров костного мозга НМИЦ гематологии можно в донорском отделении НМИЦ гематологии (2-й этаж) согласно расписанию.

Типирование производится только по предварительной записи онлайн.

Консультацию можно получить у специалистов на стойке «Информация для доноров» и по тел. +7 (495) 612-35-33 (с 9:00 до 16:00 кроме выходных), +7 (905) 568-57-60 (с 9:00 до 22:00 кроме выходных).

Сдать кровь на типирование и вступить в регистр доноров костного мозга НМИЦ гематологии можно и в медучреждениях некоторых регионов России:

  • ГБУЗ Московской области «Московская областная станция переливания крови»;
  • ГБУЗ Ярославской области «Областная станция переливания крови»;
  • Клинический центр Первого Московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова;
  • ГУЗ «Липецкая областная станция переливания крови»;
  • ОГБУЗ «Центр крови Белгородской области».

Кто может стать донором гемопоэтических клеток?

Любой здоровый гражданин России без хронических заболеваний в возрасте от 18 до 45 лет.

Немаловажным фактором для донорства костного мозга является возраст: чем моложе донор, тем выше концентрация гемопоэтических стволовых клеток в трансплантате и их «качество».

Как происходит типирование костного мозга?

Для определения HLA-генотипа (типирования) у вас возьмут 1 пробирку крови. Образец крови (до 10 мл — как при обычном анализе крови) человека, желающего стать донором гемопоэтических стволовых клеток, исследуют в специализированной лаборатории.

Информация о результатах типирования доноров, рекрутированных и HLA-типированных в ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России, вносится в общероссийскую базу доноров — Национальный регистр доноров костного мозга.

Процедура типирования требует от донора лишь немного времени, не требует затрат и не отличается от обычного анализа крови.

Очень важно пополнение отечественного Регистра костного мозга. Чем больше людей пройдут типирование для Регистра, тем больше жизней можно будет спасти.

Что происходит после внесения данных в регистр?

При появлении пациента, которому необходимо выполнить трансплантацию костного мозга, его данные HLA-генотипа сравнивают с данными потенциальных доноров, имеющихся в регистре. В результате может быть подобран один или несколько «совместимых» доноров. Потенциальному донору сообщают об этом, и он принимает решение, становиться или нет реальным донором. Для потенциального донора вероятность стать донором реальным составляет не более 1%.

Шанс найти донора для больного c распространенным HLA-генотипом — 1 на 10 000, т. е., вероятно, что один из 10 000 доноров будет совместим с больным.

Как происходит процедура донации стволовых клеток?

Если же вы подошли по HLA-генотипу какому-нибудь больному, и вам предстоит стать донором костного мозга, то не бойтесь! Получение стволовых клеток из периферической крови — простая, комфортная и безопасная для донора процедура.

У донора берут костный мозг одним из двух способов:

  • шприцом из тазовой кости (процедура безболезненна под наркозом);
  • с помощью медицинского препарата «выгоняют» клетки костного мозга в кровь и собирают их оттуда через периферическую вену.

Данная процедура напоминает аппаратный тромбоцитаферез (процедура донорства тромбоцитов), но более продолжительная по времени.

Донор отдает лишь малую часть своего костного мозга.

Потеря части стволовых клеток донором не ощущается, и их объем полностью восстанавливается в течение 7—10 дней.

021204-N-0696M-180 Georgetown University Hospital, Washington, D.C. (Dec. 4, 2002) -- Surgeon Dr. Hans Janovich performs a bone marrow harvest operation on Aviation Electronics Technician 1st Class Michael Griffioen. The procedure consists of inserting a large-gauge syringe into an area of the hip and extracting the bone marrow. It is transfused into the recipient, and helps to recreate and replenish T-cells and the white and red blood cells killed while undergoing chemotherapy. Griffioen is assigned to the Pre-commissioning Unit Ronald Reagan (CVN 76) and was matched with an anonymous cancer patient through the Department of Defense Marrow Donor Program. U.S. Navy photo by PhotographerХs Mate 2nd Class Chad McNeeley. (RELEASED)

Фото с сайта en.wikipedia.org

В феврале 2016 в нескольких городах России проходила акция «Спаси жизнь ребенку с лейкозом», организованная «Русфондом» и медицинской лабораторией «Инвитро». Ее участники сдавали кровь на типирование, чтобы войти в Национальный регистр доноров костного мозга.

Когда нужна трансплантация костного мозга

Трансплантация костного мозга (ТКМ) используется, прежде всего, при лечении онкологических заболеваний, таких как лейкозы, поражения лимфатической системы, нейробластома, а также при апластической анемии и ряде наследственных дефектов крови.

Не следует думать, что больному «меняют» его костный мозг на чей-то еще. На самом деле пациент получает внутривенно гемопоэтические стволовые клетки здорового человека, которые восстанавливают способность организма к кроветворению. Эти клетки могут развиваться, превращаясь в эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

В России применять ТКМ начали в 1990-х годах. Введение здоровых гемопоэтических стволовых клеток бывает необходимо, когда онкологический больной получает высокие дозы лекарств, иногда в сочетании с лучевой терапией, в результате чего кроветворение подавляется и не может восстановиться самостоятельно.

Иногда это единственный способ спасти человека, но он несет в себе и серьезные риски. Возможны острые иммунные реакции, когда клетки донора распознаются клетками реципиента как чужеродные и наоборот. В этом случае может произойти отторжение донорских стволовых клеток организмом больного или иммунная атака донорских клеток на его ткани.

Врачи могут не решиться проводить трансплантацию до наступления у пациента прочной ремиссии, как в случае с Евгенией Герасимовой, героиней программы «Пусть говорят».  

Опасно также проводить эту процедуру при тяжелых сопутствующих заболеваниях, например, инфекционных.

Кто может стать донором костного мозга

Донором для пересадки костного мозга может быть и сам пациент. Это наиболее простой способ, поскольку иммунологические проблемы при нем не возникают. Если у онкологического больного не поражен костный мозг, у него могут заранее взять некоторое количество кроветворных стволовых клеток, а потом, после проведения интенсивной терапии, ввести ему их обратно.

Добровольные доноры требуются для так называемой аллогенной трансплантации, когда клетки берутся у другого человека. Чтобы проверить, подходит ли костный мозг для пересадки, у потенциального донора берется на анализ кровь и проводится типирование – определение HLA-фенотипа, то есть набора генов, отвечающих за совместимость тканей.

Большая вероятность такой совместимости есть у родственников, причем отец или мать обычно реже подходят на роль донора, чем брат или сестра. Однако идеальным донором – с таким же HLA-типом, как у больного — может оказаться и совершенно незнакомый человек, живущий в другом полушарии. Найти такого человека возможно только с помощью специальных регистров.

Регистры доноров

Регистры для поиска потенциальных доноров костного мозга начали создаваться в Европе и США еще в 80-х гг. Одними из первых возникли Фонд Энтони Нолана в Англии и Фонд Стефана Морша в Германии. В настоящее время в некоторых странах существуют национальные регистры, в которых объединены данные различных специализированных организаций. Так, национальный регистр NMDP в США содержит сведения о 9 млн доноров, DKMS в Германии – о 5 млн. Международный регистр IBMTR объединяет информацию о 20 млн доноров из всех мировых регистров.

В России на данный момент зарегистрировано лишь 43 тысячи потенциальных доноров.

Этого недостаточно для подбора подходящего HLA-типа для каждого больного, нуждающегося в ТКМ. Между тем поиск и привлечение российских доноров в десять с лишним раз дешевле, чем те же действия с использованием международных регистров и доноров-иностранцев. А главное, поиск в национальном регистре экономит время, важное для успешного лечения.

В 2013 году «Русфонд» совместно с Первым Санкт-Петербургским медицинским университетом и рядом других организаций создал Национальный регистр доноров костного мозга имени Васи Перевощикова. Он состоит из восьми локальных регистров. Среди них – Петербургский (на базе НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии имени Р.М. Горбачевой), Челябинский (Челябинская областная станция переливания крови), Самарский (Самарская областная станция переливания крови), Ростовский (Ростовская областная станция переливания крови), Екатеринбургский (Свердловская областная клиническая больница № 1).

Как сдают костный мозг

Врачи считают, что процедура забора костного мозга у донора намного проще, чем обычное хирургическое вмешательство. Под общим или эпидуральным наркозом с помощью полой иглы в шприц закачивается небольшая часть костного мозга (это жидкость) из верхнего края тазовых костей. Обычно приходится делать несколько проколов, чтобы набрать необходимое количество этой жидкости. После этого донор проводит в стационаре около двух дней. 

2b-be_the_match-3_ways_to_donate_marrow

Фото с сайта bethematch.org

Самым неприятным моментом во всей процедуре забора костного мозга является анестезия, считают врачи. Уровень гемоглобина снижается незначительно. Костный мозг восстанавливается приблизительно месяц. Болезненные ощущения в спине проходят через несколько дней.

Второй способ – получение кроветворных клеток из периферической крови. Предварительно донору дают препарат, «выгоняющий» нужные клетки из костного мозга. Затем из вены берут кровь, она проходит через прибор, разделяющий ее на компоненты, гемопоэтические стволовые клетки собираются, а остальная кровь возвращается в организм через вену на другой руке. Для отбора нужного количества клеток вся кровь человека должна несколько раз пройти через сепаратор. Процедура продолжается пять-шесть часов. После нее донор может испытывать симптомы, похожие на недомогание при гриппе: боли в костях и суставах, головные боли, иногда повышение температуры.

Как попасть в регистр

Донором может стать любой человек в возрасте от 18 до 50 лет, если у него не было гепатитов В и С, туберкулеза, малярии, ВИЧ, нет онкологического заболевания или диабета.

Если вы решили стать потенциальным донором костного мозга, то сначала надо сдать 9 мл крови на типирование и подписать соглашение о вступлении в регистр. В случае, если ваш HLA-тип подойдет какому-нибудь больному, нуждающемуся в ТКМ, то вам предложат пройти дополнительные обследования. Безусловно, вы должны будете подтвердить свое согласие выступить в роли донора.

На сайте «Русфонда»  опубликован список лабораторий, где можно сдать кровь, чтобы оказаться в Национальном регистре доноров.

Где в России проводят ТКМ

В России трансплантацию костного мозга проводят всего в нескольких медицинских учреждениях: в Москве, Санкт-Петербурге и Екатеринбурге. Количество специализированных коек ограничено, как и число квот на бесплатное лечение.

ФНКЦ «Детская гематология, онкология и иммунология» им. Дмитрия Рогачева Миндзрава РФ ежегодно делает до 180 пересадок гемопоэтических стволовых клеток у детей.

Институт детской гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой в Санкт-Петербурге в 2013 году, по данным «Коммерсанта», провел 256 таких процедур по квоте и 10 платных, в 2014 году Минздрав выделил этому учреждению в общей сложности 251 квоту.

В Свердловской областной детской клинической больнице № 1 с 2006 года было сделано немногим более 100 трансплантаций костного мозга, а в Свердловской областной клинической больнице № 1 (для взрослых) на 2015 год было запланировано всего 30 ТКМ.

Что касается количества специализированных коек, то в Институте им. Горбачевой, например, их 60, а в Свердловской областной детской клинической больнице № 1 — 6.

Между тем, по данным благотворительного фонда «Подари жизнь», ежегодно в трансплантации костного мозга в России нуждается не менее 800-1000 детей — не считая взрослых.

Если лечиться за свои деньги, то оплата одного только койко-дня в отделении трансплантации гемопоэтических стволовых клеток института им. Рогачева обойдется как минимум в 38500 рублей.  В целом же стоимость ТКМ в Москве, по данным компании Мед-Коннект, может доходить до 3 миллионов рублей, а в Санкт-Петербурге — до двух миллионов рублей.

За лечение в Германии приходится платить до 210 тысяч евро, а в Израиле — до 240 тысяч долларов. И все это без учета поиска донора в Международном регистре, который выльется еще в 21 тысячу евро. В России этот поиск оплачивают, как правило, благотворительные фонды — такие как «Русфонд», «Подари жизнь», «AdVita».

Как стать донором костного мозга

Донорство костного мозга — это возможность спасти жизнь своего генетического близнеца. Рассказываем, как стать донором и кому это нужно.

Что такое костный мозг

Костный мозг — это совсем не мозг. Это мягкая губчатая ткань внутри костей, которая производит стволовые клетки. Они созревают и превращаются во все клетки крови: эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Повзрослевшие клетки выходят в кровоток и замещают там клетки крови, которые уже отработали свое.

Как стать донором костного мозга

Фабрика работает непрерывно, так что каждый день образуется около пятисот миллиардов клеток крови. Но не во всех костях зреют стволовые клетки. С возрастом часть из них заполняется жировой тканью — желтым костным мозгом — и перестает производить новые клетки крови. У взрослых кроветворение продолжается в тазовых костях, грудине, ключице, ребрах, позвонках.

Костный мозг часто путают со спинным мозгом из-за похожего названия. Вот их отличия: спинной проходит вдоль позвоночника и состоит из нервных клеток. Он проводит импульсы наверх в головной мозг и управляет движениями тела. Костный мозг никак не связан с нервной системой, в нем нет нервных клеток, и это орган кроветворения.

Зачем нужна пересадка костного мозга

При некоторых заболеваниях крови (лейкемии, лимфоме, апластической и серповидноклеточной анемии, миеломе и других), чтобы вылечиться, нужны новые и здоровые стволовые клетки, которые вырастут в новые и здоровые клетки крови.

Для трансплантации препаратами уничтожают костный мозг пациента, а затем вливают в вену стволовые клетки донора, которые расходятся по сосудам и остаются в костях.

Как ищут доноров

К трансплантации прибегают, когда другие методы лечения не сработали. Поэтому для многих пациентов с раком крови пересадка — последний шанс. А от выбора донора зависит ее успех. Переливать стволовые клетки от любого человека нельзя. Это вызовет иммунный конфликт, и иммунные клетки донора уничтожат беззащитный организм реципиента.

Чтобы пересадка была успешной, ДНК донора и ДНК пациента должна совпадать в определенном месте — в генах тканевой совместимости (HLA-системе). Эти гены кодируют белки на поверхности клеток (HLA-белки), которые распознают, где свои клетки, а где чужие, и в случае чего начинают мобилизацию иммунной системы. У людей HLA-белки сильно отличаются. Чем сильнее их различия у донора и реципиента, тем более чужими будут друг для друга клетки и тем сильнее возникший иммунный конфликт.

Поэтому нужен такой донор, чья HLA-система будет максимально близка к таковой у пациента. Идеальный вариант для трансплантации — если у пациента есть близнец, потому что генетический материал совпадает на 100%. В четверти случаев подходящим донором становится брат или сестра пациента. Их кровь берут на типирование в первую очередь. Стволовые клетки родителей или детей иногда тоже можно взять, но этот способ связан с особыми трудностями: их генотип совпадает лишь на 50%, и к нему прибегают нечасто.

Если среди семьи нет совпадений, то донора ищут в специальных регистрах костного мозга. Это базы с данными о тканевой совместимости миллионов потенциальных доноров.

Для одного совпадения обследуют около тысячи человек. Поэтому незнакомых людей с высокой совместимостью называют «генетическими близнецами».

Почему найти донора сложно

В российских регистрах доноров костного мозга около 130 тысяч человек. Это немного. Например, в Германии потенциальных доноров больше девяти миллионов. Регистры многих стран объединяются в единую сеть, потому что чем больше регистр, тем выше шансы найти генетического близнеца тому, кто ждет пересадку. В России единого государственного регистра доноров костного мозга пока нет. Как нет закрепленных правил взаимодействия с потенциальными донорами и клиниками.

Анастасия Сутягина, руководитель отдела медиа и коммуникаций в DonorSearch — компании, которая популяризирует донорство:

В России существуют два независимых регистра доноров костного мозга — Федеральный регистр Минздрава и Национальный регистр имени Васи Перевощикова Русфонда.

Они не обмениваются информацией о донорах. Трансплантационных центров, которые делают пересадку костного мозга, в стране всего четырнадцать. Все они используют Федеральный регистр, потому что он государственный, но только половина ищут не только в нем, но и в регистре Русфонда. Из-за этого теоретически возможно, что реципиент не найдёт своего донора. Сейчас разрабатывается федеральный закон о донорстве костного мозга, который должен определить статус негосударственных регистров. Я надеюсь, что поиск будет осуществляться везде, потому что каждый реципиент должен найти своего донора.

Если в России донора нет, есть шанс найти его за рубежом. Обычно обращаются в регистры Германии. Но там стоимость поиска и активации донора невероятно высокая — от 18 тысяч евро, когда в России — 300 — 500 тысяч рублей. Платят за это фонды и благотворительные организации.

Как вступить в регистр

Стать донорами могут люди от 18 до 45 лет без ВИЧ, гепатитов В и С, туберкулеза, малярии, рака и других абсолютных противопоказаний. Для того чтобы войти в регистр, нужно сдать 10 мл крови на HLA-типирование. Это делают бесплатно во многих клиниках и станциях переливания крови, а также на акциях по привлечению доноров крови. На типировании изучают «формулу» крови потенциального донора и вносят ее в регистр. Донорство анонимно, поэтому вместо имен и фамилий в регистре коды и шифры.

Анастасия Сутягина:

Куда идти — зависит от региона. Вступить в регистр можно в обычных центрах крови. Список адресов по регионам есть на сайте DonorSearch. В крупных городах это сделать проще — например, сдав кровь на типирование в любом офисе «Инвитро». Это бесплатно. Или, например, Карельский регистр, один из старейших в России, высылает по почте палочки для буккальных мазков (со внутренней стороны щеки. — Прим. ред.). То есть в этот регистр можно вступить даже удаленно.

Нельзя сказать, когда понадобятся стволовые клетки потенциального донора, который вступил в регистр. Это может произойти через год, через пять лет, а может никогда. За прошедшие годы доброволец может переехать, передумать или заболеть хроническим заболеванием.

Донору позвонили и пригласили на донацию. Что будет дальше

Анастасия Сутягина:

Человеку звонит сотрудник регистра. В первую очередь он уточняет готовность стать донором и нет ли сейчас противопоказаний. Например, беременность или кормление — это отвод от процедуры. Если потенциальный донор согласен, его приглашают в клинику, где лечится реципиент, на расширенное типирование. На этот этап могут позвать нескольких добровольцев, чтобы выбрать того, у кого выше совпадение с реципиентом. Всего в России четырнадцать центров, где проводят трансплантацию.

Если донор подошел по результатам расширенного типирования, его снова приглашают в клинику на собеседование и медобследование. Затем назначают дату операции и ждут донора в клинике в третий раз. Иногда второй и третий этапы совмещают. Во время пандемии были случаи, когда донор укладывался в один приезд, чтобы все три раза не сидеть на карантине.

Сколько времени пройдет от первого звонка до операции, решается индивидуально. Многое зависит от состояния пациента: он должен быть в ремиссии (если речь об онкологии), пройти стандартную подготовку к операции — анализы, обследования, консультации специалистов. В каких-то случаях пациент даже посещает стоматолога, чтобы исключить инфекционные осложнения после трансплантации. Затем он получает высокодозную химиотерапию (чтобы подавить иммунитет и снизить вероятность отторжения. — Прим. ред), и тут сроки тоже индивидуальны, в среднем до недели. Обычно на все этапы трансплантации уходит несколько недель.

Донору оплачивают перелеты, проживание в гостинице, питание благотворительные фонды либо сам реципиент. Это называется «активация донора». В нее также входит стоимость расширенного типирования, обследования перед операцией, расходные материалы.

Отказаться от донации можно на любом этапе. Но важно понимать вот что: перед трансплантацией пациент получает курс высокодозной химиотерапии. Это полностью убивает его кроветворную систему. Отказ на этом последнем этапе, когда уже нет времени на поиск другого донора, обрекает человека на смерть.

Как происходит трансплантация

Клетки костного мозга могут забрать двумя способами. Первый способ — из вены. За пять дней до сдачи доброволец принимает препарат, который выгоняет стволовые клетки в кровь. В день процедуры кровь берут из вены, пропускают через прибор, который выделяет стволовые клетки, а остальную кровь возвращают в вену другой руки. Процедура занимает четыре-шесть часов, и после нее донор уходит домой.

Второй способ — из тазовой кости. Под общим наркозом кость прокалывают специальной полой иглой и забирают стволовые клетки. Эта процедура длится полтора часа, но требует восстановления в стационаре следующие несколько дней. Первое время место вокруг укола может болеть. Забор клеток из тазовой кости безопасен. Серьезные осложнения — реакция на анестезию или инфекции — встречаются очень редко. А процедуру проводят даже для маленьких детей.

Врачи могут подсказать, какой из способов забора будет предпочтительнее для реципиента, но принимать решение будет сам донор.

Затем клетки костного мозга отправляют на переливание пациенту. О том, как его зовут, из какого он города или страны, как прошла трансплантация, донор сможет узнать только через два года. После этого срока появится возможность познакомиться с человеком, которому он спас жизнь.

Насколько это безопасно

Считается, что забор клеток костного мозга безопасен. Через четыре-шесть недель их запас у донора полностью восстанавливается. Первые дни после процедуры человек может чувствовать слабость и недомогание. У доноров, чей материал брали из тазовой кости, на время снижается гемоглобин, поэтому врач может рекомендовать добавки железа. За здоровьем и состоянием донора тщательно следят в клинике, где проходит трансплантация.

Что донор получает взамен

Анастасия Сутягина:

Мировая практика такова: донорство костного мозга добровольно, анонимно и безвозмездно. Главное, что получает донор, — возможность спасти жизнь человеку. Процедуру не оплачивают, потому что, если донор вступает в регистр из корыстных соображений, на одном из этапов подготовки он может отказаться, если решит, что сумма вознаграждения недостаточна. Это попытка максимально обезопасить реципиентов от подобных случаев.

То же касается и анонимности: донор и реципиент ничего не знают друг о друге, чтобы это не повлияло на решение поделиться клетками. Спустя два года донор и реципиент могут открыть свои данные и встретиться.

В качестве льготы для доноров костного мозга в России предусмотрен налоговый вычет — 500 рублей за каждый месяц налогового периода согласно статье 218 налогового кодекса. Но, по моему опыту, она не пользуется особой популярностью у состоявшихся доноров.

Мы всё проверяем по науке и по качественным исследованиям, но всё же эта статья — не инструкция по применению. Чтобы не навредить себе и близким, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Как стать донором костного мозга: десять шагов к цели

Донорство костного мозга во всем мире БЕЗВОЗМЕЗДНО, ДОБРОВОЛЬНО, АНОНИМНОСкачайте буклет

Вам от 18 до 45 лет? У вас не было серьезных заболеваний? Вы готовы потратить время для спасения чьей-то жизни? Хотите присоединиться к регистру доноров костного мозга? Но не знаете, как это сделать?  

ВОТ КАК — ШАГ ЗА ШАГОМ

1. С 1 октября 2018 года любой доброволец, решивший стать потенциальным донором костного мозга, может сдать кровь на типирование в ближайшем медицинском офисе «Инвитро» или CMD. Если в вашем городе нет лабораторий «Инвитро» или CMD, ознакомьтесь со списком ближайших

донорских акций

. Если вашего города нет в списке, напишите письмо на

[email protected]

. Наши сотрудники свяжутся с вами и помогут организовать акцию по привлечению доноров в вашем регионе.

2. Вы подписываете соглашение о вступлении в регистр доноров костного мозга (кроветворных стволовых клеток).

3. Вы сдаете 4-9 мл крови для определения вашего HLA-фенотипа – набора генов, отвечающих за тканевую совместимость.

4. В лаборатории определяется ваш HLA-фенотип.

5. Вы в регистре, вы – потенциальный донор костного мозга. Через какое-то время вы можете стать реальным донором, но можете и никогда им не стать. Это зависит от того, подойдет ли когда-нибудь ваш HLA-фенотип конкретному пациенту.

6. Вас попросят информировать сотрудников регистра о перемене места жительства, номера телефона, изменениях в состоянии здоровья.

7. Если клетки, совместимые с вашими, понадобятся конкретному пациенту, и вы подтвердите свое согласие стать донором, вам будет предложено приехать в клинику, где подробно расскажут о процедуре заготовки кроветворных стволовых клеток. Прежде чем стать реальным донором, вы пройдете полное медицинское обследование, цель которого – сделать забор клеток максимально безопасным.

8. Заготовка ваших кроветворных стволовых клеток может быть выполнена одним из выбранных вами способов.

– Непосредственно из костного мозга: проколов тазовую кость, у вас под наркозом возьмут небольшую часть костного мозга при помощи стерильного шприца; операция продлится около 30 минут; вы проведете в стационаре около двух дней; после операции вы будете испытывать болезненные ощущения, легко снимаемые таблетками от боли; ваш костный мозг полностью восстановится в срок от одной недели до одного месяца.

– Из периферической (венозной) крови: предварительно вам дадут препарат, «выгоняющий» кроветворные клетки из костного мозга в кровь; кровь возьмут из вены на одной руке, она пройдет через прибор, сепарирующий клетки, и вернется в вену на другой руке; вы проведете в кресле примерно пять-шесть часов, сможете при этом читать, смотреть телевизор; анестезия не требуется; ваши клетки полностью восстановятся в срок от одной недели до одного месяца.

9. По крайней мере два года ваш реципиент не будет знать, кто стал его донором.

10. Вы в любой момент можете без объяснения причин отказаться от своего намерения стать реальным донором. Но, прежде чем откажетесь, вспомните о пациенте – генетическом «близнеце», с которым совпал ваш HLA-фенотип.  

Twitter

По статистике ВОЗ, ежегодно в мире проводится более 50 тысяч трансплантаций костного мозга.

Ксения Петрова

потенциальный донор костного мозга

В большинстве случаев такая операция — единственный шанс спасти жизнь человека с серьезной болезнью крови. Если донором костного мозга не может стать родственник, то его ищут в специальных регистрах внутри страны и за ее пределами. Однако 70% пациентов в мире не дожидаются трансплантации костного мозга и умирают, потому что в регистрах мало людей и подходящего донора не находится.

Но вступить в регистр и стать потенциальным донором может любой — без вреда здоровью, бесплатно и буквально за пару часов. Расскажу о своем опыте.

Пробирка с моей кровью — проанализировав ее состав, врачи внесут меня в регистр потенциальных доноров костного мозга
Пробирка с моей кровью — проанализировав ее состав, врачи внесут меня в регистр потенциальных доноров костного мозга

Что такое костный мозг и зачем нужны его доноры

Костный мозг — это центр по созданию клеток крови. Находится в основном внутри костей черепа и таза, в ребрах, грудине и бедренных костях. С головным и спинным мозгом его объединяет только название — никакого отношения к нервной системе этот орган не имеет.

Во второй половине прошлого века врачи начали лечить большинство заболеваний костного мозга его пересадкой: за открытие этого метода Эдвард Донналл Томас и Джозеф Мюррей в 1990 году получили Нобелевскую премию.

Пересадка костного мозга может спасти человека в случае:

  1. злокачественных заболеваний крови;
  2. тяжелых форм анемии и врожденных заболеваний крови;
  3. проведения химиотерапии различных опухолей, лучевой болезни;
  4. болезней, связанных с нарушением свертывания крови;
  5. рака и аутоиммунных заболеваний, которые сопровождаются значительным снижением иммунитета.

В некоторых случаях пациенту пересаживают клетки собственного костного мозга. Для этого их извлекают из костей и замораживают. После проведения химиотерапии клетки возвращают пациенту.

Но чаще для лечения требуется костный мозг донора. Группа крови в этом случае может быть разная. Костный мозг подбирают с учетом совместимости особых белков-меток, которые позволяют иммунной системе организма отличать свои ткани от чужих, — это называется гистосовместимостью. Белки-метки индивидуальны, примерно как внешность человека. Поэтому найти донора костного мозга сложно даже среди родственников.

К счастью, для трансплантации достаточно, чтобы белки донора не совпадали полностью, а только были похожи на белки реципиента, — так называют человека, нуждающегося в пересадке костного мозга. И чем выше гистосовместимость, тем больше вероятность выздоровления после трансплантации. Минимальный показатель гистосовместимости для пересадки костного мозга в случае с родственными донорами — 50%. Неродственный донор должен подходить более чем на 90%.

Как устроен регистр доноров костного мозга

Регистр доноров костного мозга — это что-то вроде базы данных добровольцев в возрасте от 18 до 45 лет, готовых поделиться кроветворными стволовыми клетками. Информация об уникальной комбинации белков гистосовместимости каждого из них хранится в регистре до момента, когда донору исполнится 55 лет или он не попросит удалить информацию о себе по иным причинам.

Когда врач и пациент понимают, что необходима трансплантация костного мозга, события развиваются следующим образом:

  1. Потенциального донора ищут среди родственников пациента.
  2. Если подходящих кандидатов нет, врач-трансплантолог проводит первичный поиск потенциальных доноров через информационную систему регистра. Система автоматически выдает данные о совпадениях — если они есть.
  3. Если совместимых доноров не найдено, система отслеживает совпадения в базе данных в течение трех месяцев — за это время там могут появиться новые доноры.
  4. Сотрудники регистра связываются с потенциальным донором — или донорами, если их несколько, — чтобы получить согласие на сдачу клеток костного мозга.
  5. Если донор подтвердит желание сдать клетки, у него возьмут кровь, чтобы еще раз убедиться в совместимости с реципиентом. При наличии нескольких совпадений регистр подбирает двух совместимых доноров, которые сдают необходимые анализы. Если в последний момент по личным или медицинским причинам один из них не сможет сдать клетки для пересадки, пригласят другого человека.
  6. Когда донор выбран окончательно, сотрудники регистра согласуют сроки и находят клинику, где у донора извлекут клетки костного мозга, подберут ему гостиницу, оплатят билеты и другие медицинские и организационные расходы. На время поездки в центр заготовки клеток донору предоставляется больничный.
  7. Для сохранения анонимности донора заготовка клеток не проводится в трансплантационной клинике, в которой лечится реципиент.
  8. Донор приезжает на обследование и заготовку стволовых клеток. Этот этап называется активацией донора.
  9. Тем временем пациент проходит подготовку к трансплантации: с помощью химиотерапии врачи убивают клетки его собственного костного мозга. Это гарантирует, что костный мозг донора приживется и болезнь будет побеждена.
  10. Происходит трансплантация костного мозга.
  11. При взаимном желании донор и реципиент могут познакомиться лично через два года после пересадки. До этого момента им разрешено писать друг другу письма — сохраняя анонимность.

Как быть здоровым и богатым

Рассказываем, как выбрать хорошего врача и не платить за лишние анализы. Дважды в неделю — в вашей почте вместе с другими статьями о деньгах. Подпишитесь, это бесплатно

Какие регистры потенциальных доноров есть в России

В России 19 региональных регистров потенциальных доноров. Они объединены в две крупные базы данных:

  1. Регистры государственных клиник на базе НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой.
  2. Национальный регистр доноров костного мозга имени Васи Перевощикова.

Регистры открыты новым потенциальным донорам костного мозга. Различие между ними — в технологии типирования костного мозга. Это специальный лабораторный анализ, который позволяет определить генотип потенциального донора, чтобы потом сопоставить его с генотипом больного, нуждающегося в трансплантации, и найти подходящую пару.

Национальный регистр использует для типирования технологию NGS. Этот метод более дешевый и позволяет быстрее найти совместимого донора. Государственные регистры также начинают осваивать этот метод.

Первичный поиск по российским базам данных бесплатен. Но большинство из них не включены в международную поисковую систему доноров костного мозга WMDA. Поэтому зарубежные пациенты не могут искать доноров у нас. Найти донора за рубежом пациенту из России при этом можно — для этого понадобится членский взнос, который оплачивают либо сами регистры, либо центры трансплантологии.

Из-за маленького числа потенциальных доноров из требуемых россиянам 5000 трансплантаций в год проводится только 1500. Остальные пациенты вынуждены ждать пополнения отечественных регистров информацией о новых донорах или проводить поиск по зарубежным регистрам, что делает лечение очень дорогим. Поэтому вступить в ряды потенциальных доноров — общественно важный поступок.

Зачем становиться потенциальным донором

Вступая в регистр потенциальных доноров костного мозга, вы ничего не теряете, кроме 5 мл крови и пары часов свободного времени. Но и ничего не получаете. Вам за это не заплатят, не дадут грамоту и даже продуктовый набор, как донорам крови.

Ни один из существующих регистров не предусматривает вознаграждения донорам костного мозга. Если вам предлагают вознаграждение, скорее всего, это мошенники, и в итоге вы потеряете деньги, а не приобретете. Обычно они приглашают пройти медицинское обследование и сдать необходимые анализы, но за свой счет. А после получения денег исчезают.

Пример объявления о донорстве за вознаграждение
Пример объявления о донорстве за вознаграждение

У потенциального донорства есть бонус. Если однажды болезнью крови, требующей трансплантации костного мозга, заболеете вы сами или кто-то из кровных родственников, получится сэкономить время на подборе донора. Ведь данные о людях с подходящим генотипом уже будут в реестре.

С этой точки зрения выгодно агитировать к потенциальному донорству друзей и родственников. Вероятность найти подходящего донора среди человека, живущего в тех же краях, что и реципиент, выше — ведь они могут быть дальними родственниками и иметь много общих генов, даже если незнакомы друг с другом.

Сколько стоит быть донором костного мозга

Это бесплатно на всех этапах — от вступления в регистр до непосредственно донорства, если оно состоится. Регистры гарантируют оплату всех расходов. Если донор захочет что-то оплатить сам, ему предлагают сделать пожертвование на эту сумму.

Включение одного донора в базу обходится Национальному регистру доноров костного мозга в 9600 Р, а государственным регистрам — в 27 600 Р.

Опасно ли быть донором костного мозга

Риски для доноров связаны с врачебными манипуляциями и побочными эффектами от вводимых препаратов. Поэтому донора обследуют и готовят перед забором клеток. С недавнего времени отечественные страховые компании страхуют доноров костного мозга на случай осложнений. Оформлением страховки для каждого донора занимаются сотрудники регистра, оплачивается она благотворительным фондом и действует в течение года.

Клетки костного мозга у доноров берут двумя способами.

Пункция иглой верхнего края тазовой кости. Донор во время процедуры спит под наркозом или получает эпидуральную анестезию, при которой временно пропадает чувствительность ниже пояса. Проколы тазовых костей делают в районе крестца. Остаются следы от 2—4 уколов, иногда появляются синяки, может быть слабость, головокружение.

Количество забираемого костного мозга зависит от веса реципиента. Обычно его определяют из расчета 14 мл на 1 кг веса человека, которому будет выполняться трансплантация. Но это не костный мозг в чистом виде, а его смесь с кровью. Если кровопотеря при пункции небольшая, то утраченный объем крови донору никак не восполняют: организм восстанавливается сам. Если же предполагается существенная потеря крови, то за несколько дней до процедуры у донора берут его кровь, которую впоследствии ему же и переливают.

Пункция костного мозга длится, как правило, 40 минут. Вечером того же дня донора уже выписывают из больницы домой. К этому времени проходит действие наркоза. Все болезненные ощущения исчезают в течение 5—7 дней.

Как быстро приходят в норму после пункции

Снежана Каратаева

стала донором костного мозга

У меня брали костный мозг путем прокола тазовой кости под наркозом. Это заняло минут 30. После анестезии я отходила часа два, беспокоило только першение в горле. Никакой боли не чувствовала вообще. К вечеру мы с соседками по палате, у которых тоже брали костный мозг, уже бегали и скакали.

Выделение стволовых клеток из крови. Чтобы обойтись без пункции, врачи могут «выгнать» клетки костного мозга из костей в кровеносные сосуды. Для этого в течение пяти дней перед процедурой донору подкожно вводят специальный препарат филграстим или его аналоги. В день получения стволовых клеток в вену донора вводится полая игла, как при обычной донорской сдаче крови. От иглы по трубкам кровь течет из вены через клеточный сепаратор, который разделяет ее на компоненты. Клетки костного мозга при этом собираются в емкость, а остальная кровь возвращается донору через вену, но на другой руке.

Процедура длится несколько часов. Общий объем стволовых клеток, выделенных из крови, не превышает 200—250 мл.

Костный мозг донора полностью восстанавливается за три недели.

Врачи в каждом случае дают донору рекомендации об оптимальном методе забора стволовых клеток, но окончательное решение принимает он сам.

Как быстро приходят в норму после выделения стволовых клеток

Любовь Белозерова

стала донором костного мозга и покорила Эльбрус

В течение того времени, пока я получала препарат, стимулирующий выход стволовых клеток в кровь, не чувствовала никаких побочных эффектов, продолжала работать. Донация проходила в два этапа, потому что требовалось много клеток для взрослого мужчины. В первый день я уже вечером хотела сесть за руль и поехать домой, но меня не отпустил врач. На второй день я тоже чувствовала себя хорошо и еще через день вернулась к работе.

Никаких негативных последствий донации костного мозга на себе я не ощутила. Жива, здорова, родила ребенка. И поднялась на Эльбрус. Хочу развеять миф, что донорство костного мозга вредно для здоровья. Скорее наоборот, это лучшим образом сказывается на человеке.

Я на вершине Эльбруса с флагом Национального регистра доноров костного мозга имени Васи Перевощикова
Я на вершине Эльбруса с флагом Национального регистра доноров костного мозга имени Васи Перевощикова

Как стать потенциальным донором костного мозга

По образованию я врач, но о донорстве костного мозга в России узнала буквально пару лет назад, когда увидела в соцсетях посты друзей, которые недавно сдали кровь и попали в регистр. Тогда я была в декрете и решила подумать об этом позже.

Сейчас, когда новости о трансплантациях костного мозга стали попадаться на глаза чаще, я наконец-то решилась стать потенциальным донором. Выбрала Национальный регистр имени Васи Перевощикова: лаборатория-партнер, куда они приглашали на типирование, оказалась рядом с домом.

Расскажу, что надо сделать, чтобы стать потенциальным донором.

Шаг 1

Убедиться, что вы подходите в качестве донора

Для начала я проверила на сайте регистра, могу ли я в принципе стать донором. Требования к ним довольно просты:

  1. Возраст от 18 до 45 лет.
  2. Вес более 50 кг.

Абсолютные противопоказания к донорству — серьезные заболевания, например:

  1. злокачественные опухоли;
  2. гипертоническая болезнь второй или третьей стадии;
  3. полное отсутствие слуха, речи или зрения;
  4. бронхиальная астма;
  5. язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки.

Беременность, кормление грудью, респираторные заболевания в легкой форме, в том числе и коронавирусная инфекция, — временные противопоказания для донорства. Вступлению в регистр это не помешает. Но сдавать кровь на типирование лучше после полного выздоровления, чтобы не подвергать риску сотрудников лаборатории и других людей вокруг. После выздоровления, спустя год после родов и три месяца после окончания кормления грудью вы можете стать донором.

Полный список противопоказаний можно посмотреть на сайте регистра. Если вы не уверены, можете ли стать донором по состоянию здоровья, обратитесь за консультацией к врачу по месту жительства.

Никаких противопоказаний для донорства у меня не было. На всякий случай я дополнительно прошла онлайн-тест для потенциальных доноров.

Шаг 2

Найти лабораторию

Чтобы вступить в регистр, нужно сдать кровь на типирование. Это похоже на обычный анализ крови из вены. Лаборанты определяют в ней набор белков гистосовместимости. Получается что-то вроде уникального генетического паспорта, который вносится в базу данных регистра. В дальнейшем по нему врачи будут искать лучшего кандидата для трансплантации пациенту.

Для регистров при государственных клиниках кровь можно сдать во время акций, которые проводят их сотрудники в разных городах, или в самих клиниках.

Сдать кровь для типирования в Национальный регистр имени Васи Перевощикова можно в офисах частных лабораторий «Инвитро» и CMD.

Я не стала ждать акций, а просто выбрала лабораторию из списка.

Предварительно я позвонила на горячую линию лаборатории и уточнила, в каком режиме они сейчас работают и забирают ли кровь на типирование в нужном мне офисе.

В моем случае самым удобным вариантом оказался офис «Инвитро» буквально в двух шагах от дома. Лабораторий по городу множество, можно выбрать любую
В моем случае самым удобным вариантом оказался офис «Инвитро» буквально в двух шагах от дома. Лабораторий по городу множество, можно выбрать любую

Шаг 3

Подготовиться к типированию

Особой подготовки не требуется. Сдавать кровь можно не натощак, это не мешает исследованию. В лаборатории я заполнила анкету, дала согласие на процедуру. Из документов понадобился только паспорт.

Чтобы немного сэкономить время, анкету можно скачать, распечатать и принести заполненную с собой в лабораторию
Чтобы немного сэкономить время, анкету можно скачать, распечатать и принести заполненную с собой в лабораторию

После заполнения бумаг медсестра провела меня в процедурный кабинет, рассказала, что она будет делать, и показала подписанную пробирку с моей фамилией. Я села в удобное кресло и закатала рукав. В моем случае для забора крови использовали вакутейнер. Это герметичная пластиковая пробирка с вакуумом внутри и небольшой иглой на конце — она наполняется кровью сразу же после прокола кожи, очень удобно, я вообще ничего не ощутила. Потом медсестра приложила ватку к сгибу моего локтя и забинтовала руку. Повязку можно было снять уже через 15 минут.

Вся процедура от входа в лабораторию до выхода из нее заняла от силы 10 минут.

Что происходит после того, как потенциальный донор сдал кровь

Евгения Лобачева

руководитель отдела рекрутинга Национального регистра доноров костного мозга имени Васи Перевощикова

Каждая анкета проверяется вручную, поэтому заполняйте ее максимально разборчивым почерком и внимательно. Если у сотрудника регистра возникнут вопросы, вам могут позвонить. Важно оставить актуальный номер телефона, а не только почту. Если вы проигнорируете несколько звонков из регистра, кровь не попадет на типирование.

Пробирки с кровью со всей страны направляются в Москву, а оттуда — в Казанский университет, где и происходит типирование. Весь процесс может занять от одного месяца до полугода. В результате вам на электронную почту придет письмо с уведомлением о том, что теперь вы включены в регистр.

Если в течение полугода письмо не приходит и в папке «Спам» тоже пусто, уточните по номеру 8 800 234-30-35, зачислены ли вы в регистр.

Каковы шансы стать донором костного мозга

Гены каждого человека так уникальны, что для трансплантации конкретному больному подходит 1 из 10 000 потенциальных неродственных доноров. Для некоторых такой генетический близнец может быть единственным в мире. Шанс стать донором костного мозга для любого, кто прошел типирование, — не более 1%.

И даже если вам позвонят и сообщат, что фрагмент вашего костного мозга может подойти человеку, нуждающемуся в трансплантации, не факт, что пересадка состоится. Причин множество: от позитивных, когда нашелся более подходящий донор, до печальных, когда пациент не дождался пересадки и умер.

Может быть и обратная ситуация: вам предложат стать донором несколько раз. Бывает, что после первой трансплантации клетки плохо приживаются или их оказывается недостаточно, чтобы победить болезнь. Тогда вас могут попросить о еще одной донации тому же человеку.

В крайне редких случаях один донор подходит нескольким больным, которые нуждаются в трансплантации. Теоретически повторную процедуру изъятия клеток костного мозга можно проходить через три месяца. А всего за жизнь можно стать донором костного мозга четыре раза. Но на практике в России трансплантация от одного человека проводилась максимум дважды, да и то в этих случаях реципиент был один.

Можно ли передумать быть донором

С момента, как вы попадете в регистр, до момента, когда вам предложат стать донором, может пройти много времени. Могут и вообще не предложить. На всякий случай сохраните где-нибудь следующие данные:

  1. Дату, когда вы сдавали кровь на типирование.
  2. Город, где это происходило.
  3. Название и адрес лаборатории.

Эта информация пригодится, если ваше состояние здоровья ухудшится. Например, если подхватите серьезную инфекцию или даст о себе знать любое другое заболевание из списка противопоказаний.

Еще один повод связаться с регистром — если вы меняете место жительства или номер телефона. Сообщите об этом туда, где хранятся данные о вас:

  • в Национальный регистр доноров костного мозга имени Васи Перевощикова по номеру 8 800 234-30-35 или на почту [email protected];
  • в НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой по номеру 8 812 338-62-62 или на почту [email protected]

Туда же можно звонить и писать, если возникли сомнения в готовности стать донором, чтобы получить консультацию и психологическую поддержку.

Вы можете отказаться от донорства на любом этапе подготовки. Но отказ в последние дни перед процедурой может привести к смерти реципиента, который уже прошел интенсивную химиотерапию, уничтожившую его иммунную систему. Поэтому лучше выйти из регистра, как только вы передумали, чтобы не давать пациенту и его родственникам ложной надежды и не наносить вреда его здоровью.

Как я перенесла пересадку костного мозга

Аноним

реципиент костного мозга

Во время трансплантации клеток костного мозга мне просто подключили капельницу. Было необычное ощущение, что мне вливают маленькие кристаллики. Ничего неприятного. Только огромная благодарность тому неизвестному человеку, который поделился со мной своими клетками. Спустя время я стала ощущать, что немного меняюсь, не физически, а психологически. Как мне кажется, я становилась похожей на донора.

Я до сих пор отмечаю день трансплантации как второй день рождения.

Успешность трансплантации варьируется от человека к человеку, и ее невозможно предсказать до процедуры. Все зависит от диагноза, состояния пациента на момент пересадки и многих других факторов. С помощью хромосомного анализа крови уже после пересадки врачи определяют, приживается ли костный мозг и в достаточном ли количестве вырабатываются здоровые клетки крови.

Наблюдение продолжают в течение двух лет. После этого трансплантацию можно считать успешной.

Как помочь регистру, если не можешь стать донором

Хотя донор делится своим костным мозгом бесплатно, стоимость трансплантации все равно исчисляется миллионами рублей. Вот на что идут деньги.

Создание базы регистра. Привлечение потенциальных доноров, организация донорских акций, типирование потенциальных доноров для включения их в регистр, содержание регистра: 9600—27 600 Р для включения одного человека.

Подбор и активация донора. Обследование, анализы, необходимые препараты в случае взятия стволовых клеток из периферической крови, услуги врачей, проезд донора в клинику и сопутствующие расходы обходятся примерно в 500 000 Р. Поиск и активация европейского донора обходится минимум втрое дороже, американского — впятеро.

Трансплантация. В России одна такая процедура и сопутствующее лечение обходится в 3 миллиона рублей. При желании пересадку костного мозга можно провести за рубежом, но и заплатить придется в разы больше.

Лекарственная поддержка пациента после трансплантации. В каждой ситуации потребность в препаратах и длительность их применения индивидуальная, но всегда обходится в сотни тысяч рублей на каждого пациента.

Если проводить трансплантацию в России, есть шанс получить государственную квоту, которая оплачивает процедуру трансплантации. Но это лишь часть расходов. В остальном пациентам помогают благотворительные фонды. Они же спонсируют работу регистров и принимают пожертвования.

Запомнить

  1. Костный мозг не имеет ничего общего с головным и спинным мозгом, это орган, который отвечает за производство клеток крови.
  2. Большинство заболеваний костного мозга можно лечить его пересадкой от донора.
  3. Доноров находят в регистрах доноров костного мозга, которые есть в России и за рубежом.
  4. Чтобы вступить в регистр, надо сдать кровь на типирование. Это быстро, безболезненно и бесплатно.
  5. Вероятность стать донором костного мозга менее 1%. Это шанс спасти жизнь незнакомого человека.
  6. Если нет возможности быть донором, можно просвещать близких и перечислять пожертвования фондам, которые занимаются развитием регистров.

Добавить комментарий